Зубец Р на ЭКГ

Зубец Р отображает процесс деполяризации предсердий. Он является ключом к определению ритма сердца, поэтому очень важно научиться находить его на ЭКГ.

Если ритм сердца синусовый, как это должно быть в норме, то зубец P должен соответствовать следующим критериям:

1. Он всегда положительный в отведениях II и aVF.
2. Он всегда отрицательный в отведении aVR

Кроме того:

1. Продолжительность (ширина) зубца P составляет не более 0,1-0,12 с.
2. Амплитуда (высота) зубца P составляет 1,5-2,5 мм

Где и как искать зубец Р на ЭКГ

Лучше всего, его искать в отведениях II или V1. Для начала отыщите изолинию, которая представляет собой относительно продолжительный участок ЭКГ без зубцов (прямая линия). В норме, первый зубец появляющийся после изолинии и будет зубцом Р. 

С чем можно спутать зубец Р

В теории все кажется просто. Но существует несколько состояний при которых зубец Р можно спутать с чем-то иным. Разберем основные проблемные ситуации.

1. Вы видите зубцы P, но их полярность не такая как должна быть в норме.

Зубец Р должен быть положительным в отведениях II, aVF, а на, приведенной выше, ЭКГ он — отрицательный. Это не синусовый Р, это — узловой ритм (разновидность суправентрикулярного ритма). Подробнее об этом нарушении ритма вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

2. Вы видите два, три или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом.

Если вы видите подобное явление, то нужно думать о том, что эти зубцы не являются зубцами Р, так как это целая волна и у нее имеется специальное название —  волны F. Это — трепетание предсердий.

Здесь может быть и другая ситуация, к примеру АВ-блокада, когда имеются нормальные зубцы Р следующие один за другим,так как не каждый из них проводится через АВ узел.

3. Вы видите что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга

Посмотрите на данную ЭКГ. Кажется, что кое-где есть волны, которые могли бы сойти за зубец Р, не так ли?

Но если вы не можете отыскать два идентичных зубца, следующих на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса в последовательных сердечных циклах (QRST), то это не зубцы Р! А если еще и частота сердечных сокращений не ритмичная, как на приведенной ЭКГ, то сразу стоит подумать о фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Именно это нарушение ритма представлено на этой пленке.

В целом, мы разобрали наиболее частые проблемы встречающиеся при поиске и идентификации зубцов Р на ЭКГ. Но чем больше вы будете работать с ЭКГ, тем быстрее вы убедитесь в том, что проблема с зубцом Р остается актуальной даже для специалистов с опытом. Порой, только по одной ленте ЭКГ не возможно понять с чем мы имеем дело. Но несмотря ни на что все равно нужно начинать свой путь с простых вещей о которых мы и говорили ранее.

Если вы хотите немного потренироваться, и не только на тему зубца Р, то к вашему распоряжению имеется более 100 ЭКГ задач в виде тестов. Ссылка расположена в главном меню сайта.