E-CARDIO
Виртуальный курс по электрокардиографии
Главная > Теория > УРОК 3 (Ритмы сердца) > Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Cубстрат аритмии: при фибрилляции предсердий (ФП) ритм задается не единым синусовым узлом, а множественными, хаотическими очагами возбуждения, возникающими одновременно во всех частях предсердий. В результате, отсутствует координированная систола предсердий и как следствие, отсутствуют нормальные зубцы Р. Вместо них на ЭКГ регистрируется, так называемая, волна f, мы рассмотрим её далее.

От АВ узла проводимость не страдает, поэтому желудочки сокращаются в обычном режиме. Но учитывая, что при ФП, импульс к АВ узлу каждый раз приходит с разным интервалом, интервалы желудочковых сокращений (RR) так же теряют ритмичность. Кроме того, импульс все время застает желудочки в разные фазы восстановления, что сказывается на вольтаже зубцов, и в первую очередь зубцов R, возникает их альтерация.

Таким образом, понимая механизм аритмии, мы может легко вывести основные её ЭКГ-признаки.

1. Отсутствие зубцов Р.

2. Наличие вместо зубцов Р хаотичной волны f, лучше видна во II и V1 отведениях. Но учтите, что её не всегда можно четко увидеть или отдифренцировать от дрейфа изолинии.

3. Разный интервал RR.

4. Альтерация зубцов R (их различная амплитуда), очень помогает в сложных случаях.

И еще одна хитрость: если вы видите на ЭКГ не синусовый ритм, а отличать синусовый и несинусового мы уже научились, всегда в первую очередь ищите фибрилляцию предсердий. ФП — это одна из самых частых аритмий, особенно у пациентов старшей возрастной группы.

Ну и как всегда приступаем к практике.

ЭКГ №1

Классический пример фибрилляции предсердий, все признаки четко прослеживаются.

Зубцов Р нет. Хотя может показаться, что-то наподобие Р, но если вы помните, для синусового ритма зубцы должны быть похожими друг на друга и находиться на одинаковом растяни от R, а тут ничего подобного нет.

Итервал RR от 92 до 148.

Есть волны f лучше всего видны в стандартных отведениях.

Есть альтерация R. Обратите внимание как меняется вольтаж R. скажем в отведении V2, V4.

Если ЧСС при фибрилляции предсердий превышает 90 в минуту, то такая форма называется тахисистолической, но вы можете это не акцентировать и писать просто: фибрилляция предсердий с ЧСС желудочков 149 в мин (среднее по первым комплексах).

ЭКГ №2

Тут ситуация сложнее, но все же идем по плану: зубцов Р нет? Нет. Инетвалы разные? Резные. Волна f есть? Просматривается только в II отведении, видно плохо, можно скачать что почти нет (но я предупреждал об этом). Альтерация есть? Безусловно (лучше всего видно в V6). Значит это ФП зусистолический вариант (так как тут частота больше 60 но меньше 90).

Идем дальше.

ЭКГ 3

Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Волны f видны не очень четко, но есть. Альтерация при низкой ЧСС так же теряется, но отсутствие Р и неритмичность указывают на фибрилляцию предсердий.

Пожалуй можно отметить, что больше всего сложностей с инетрпетацией может возникнуть при брадиформе ФП. В таких случаях приходится «примерять» на ЭКГ другие аритмии, и действовать «от противного» если они не подходят остается ФП.

ЭКГ №4

Вновь есть все признаки кроме f волны. А ведь именно эта волна f больше всего запоминается из книжек, а на практике выходит неувязочка.

Думаю, на этих четырех примерах вполне наглядно демонстрируется вся фибрилляция предсердий, но есть у нее «брат», не близнец, но похож — трепетание предсердий и их придется научиться различать.

Оставить комментарий