Ритм синусовый

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

Все критерии синусового ритма присутствуют. Но с одной поправкой. Я специально взял такую ЭКГ, которая могла сбить вас с толку. Третий комплекс слева явно выделяется среди остальных. Перед ним вообще нет зубца, не в пример всем остальным циклам сердечных сокращений. Так как же решить вопрос ритма в этом случае? А очень просто - нужно проигнорировать этот комплекс, он появился преждевременно (то есть является экстраситолой). Формально, говорить о синусовом ритме можно только после того как у вас есть 5 комплексов синусового происхождения следующих подряд  - одни за другим. У нас конечно есть только два после и четыре после, можно было поспорить. Но на практике любой кардиолог скажет, что ритм синусовый.

Кроме того у вас не было много опций при разгадывании этого теста - нормальный синусовый ритм является самым правильным ответом.

Нормальный синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, возможно, вам покажется, что второй и третий (по счету слева) зубцы Р несколько непохожи на другие, но эти отличия допустимы.

Римт синусовый

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

Тут не должно было возникнуть проблем. Все критерии синусового ритма присутствуют.

Ритм не синусовый

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

Ни в одном из отведений нет зубцов соответствующих "синусовым" зубцам P. В отведениях V1-V2 можно заметить какие-то зубцы, но они находятся на различном расстоянии от комплекса QRS и их форма не идентична. Посмотрите на интервалы PR (отмечены маркерами), если даже предположить, что зубцы Р присутствуют, то они находятся на совершенно различном расстоянии от комплекса QRS, а в некоторых случаях создается ощущение, что зубцов Р сразу несколько. Так что этот критерий не соблюден.

Вы можете это не знать на данном этапе, но здесь речь идет о специфической аритмии (трепетание предсердий), а зубцы - это, не что иное как, волны F. Но до этой аритмии мы еще доберемся в следующих заданиях. 

Кстати, 3 пункт критериев также не соблюден. Мы уже обсуждали как рассчитать это показатель в одном из предыдущих задании. Тут  я только проведу сам расчет еще раз.

Дельта = (81+108)/2 = 95. Десятипроцентный интервал - 95±10% то есть 95±9,5, то есть 86-104,5. А у нас на записи ЧСС колеблется от 81 до 108, что явно выходит за рамки расчетного интервала. 

Ритм не синусовый

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ имеются все критерии синусового ритма, кроме условия из 2-го пункта - частота сердечных сокращений на представленной ЭКГ составляет 119 в минуту. То есть, имеется синусовая тахикардия. Но в задании не спрашивается о каком именно нарушении ритма идет речь, поэтому вы должны были просто ответить - "какой-то другой". А к синусовой тахикардии мы еще не раз вернемся в следующих заданиях.

Ритм синусовый

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

Тут не должно было возникнуть проблем. Все критерии синусового ритма присутствуют. Надеюсь, что вас не ввела в заблуждение странная форма QRS, ведь для данного задания это не имеет никакого значения.

Другой ритм

Критерии нормального синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3.  Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии из пункта 1 присутствуют. Но частота сердечный сокращений составляет всего 50 ударов в минуту. Таким образом, несмотря на то, что водителем ритма является синусовый узел, этот ритм не будет называться "нормальный синусовый ритм", это -  синусовая брадикардия. Это кажется формальность, но именно так будет правильно писать в заключении. А правильный ответ (в рамках условий конкретно этого задания) - "ритм не синусовый"

Нормальный синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, так что нет никаких сомнений, что ритм синусовый.

Ритм не синусовый.

Критерии синусового ритма:

1. Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
2. Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
3. Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все критерии синусового ритма присутствуют, кроме условия из 3-го пункта. На данной записи продолжительность интервала RR колеблется более чем на 10%. Это видно на глаз, но как это проверить?

1. Нужно подсчитать среднее между самым длительный и самый кротким интервалом, назовем это дельтой. Для проведения расчетов можно использовать расстояние между RR в миллиметрах, или взять частоту сердечных сокращений (ЧСС) рассчитанную аппаратом . На нашей записи ЧСС уже подсчитана автоматически для каждого цикла. 

Итак, дельта составляет (62+79)/2 ≈71.

2. Рассчитываем допустимый интервал колебаний 71±10% то есть 71±7,1 (7,1 это 10% от 71). Следовательно допустимый интервал от 64 до 78.

3. Итак, если речь идет о синусовом  ритме, то все интервалы RR (частота сокращений*) должны находиться в рамках 64-78 в мин, а у нас на ЭКГ - 62-79. Показатели выходят за установленные рамки. 

Так что на лицо синусовая аритмия. Даже если вы не знали что такое синусовая аритмия, то вы должны были ответить, что ритм не синусовый, так как 3 пункт критериев не соблюден.  Разумеется, что формально водитель ритма остается в синусовом узле, но критерии - есть критерии, а мы как раз и учимся как правильно работать с ними

Ритм не синусовый

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ есть все критерии, кроме одного - во II отведении зубцы Р отрицательные! Поэтому ритм - не синусовый. Ниже отрицательные зубцы Р выделены красным цветом.