Задание 4.2

Ищем блокады внутрижелудочковой проводимости (но и не забываем уже пройденный материал)

Задание 4.2 - Блокады ножек пучка Гиса


Задание 4.2 - Блокады ножек пучка Гиса

Вопрос 1 из 13.

ЭКГ №1

1. Синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок
2. Синусовая брадикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок
3. Синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, задне-нижний полублок
4. Синусовый ритм брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса
5. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

Это синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовая брадикрадия:

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса:
  • Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде "М" комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
  • Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.
Передне-левый полублок:
  • Зубец S во II отведении больше(глубже) зубца R во II отведении
Из-за высоких комплексов в отведении V1 полная неразбериха, три отведения (aVF, V1, V2) сливаются в одном месте. И таких ЭКГ вы будете видеть предостаточно. На рисунке я "развел" разными цветами отведения, чтобы вам было понятнее что к чему. Тут нужно немного опыта и абстрактного 🙂 мышления.

Вопрос 2 из 13.

ЭКГ №2

1. Синусовая аритмия, полная блокада левой ножки пучка Гиса
2. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса
3. Синуосвая аритмия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса
4. Синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Это синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
  • Продолжительность QRS 0,12 с. и более
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
  • Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
  • Наличие элевации ST в отведениях V1-V2
Возможно вам было сложно из-за того что отведения перекрещиваются, но придется научиться справляться с этим. Ниже я постарался отметить для вас различными цветами отведения, чтобы распутать этот клубок.

Вопрос 3 из 13.

ЭКГ №3

1. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок
2. Другой ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок
3. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, задне-левый полублок
4. Синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса,

Это синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовая брадикрадия:

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.
Если вы не смогли найти Р, то не отчаивайтесь и добро пожаловать в клуб любителей "нерисованных" ЭКГ - в жизни все выглядит не так как в книжках. Да, это такой маленький, дохленький Р, В V1 он выглядит как ступенька, а в III - как петелька. Как понять, что это синус? Ступеньки и петельки похожи друг на друга, достаточно четко прослеживаются от комплекса к комплексу, кроме того они находятся на одинаковом расстоянии от QRS. Полная блокада правой ножки пучка Гиса:
  • Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде "М" комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
  • Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.
Передне-левый полублок:
  • Зубец S во II отведении больше(глубже) зубца R во II отведении

Вопрос 4 из 13.

ЭКГ №4

1. Суправентрикулярный ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
2. Синусовый ритм. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
3. Суправентрикулярный ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
4. Синусовый ритм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
5. Синусовый ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
6. Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Если вы не забыли критерий: Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа RSr'при ширине комплекса 0,08 — 0,11 с.То все просто.

Вопрос 5 из 13.

ЭКГ №5

1. Синусовый ритм. АВ блокада I степени. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
2. Синусовый ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
3. Синусовый ритм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
4. Синусовый ритм. АВ блокада I степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Это АВ блокада I степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
АВ блокада I степени
  • PR=0.26
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
  • Продолжительность QRS 0,12 с. и более
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
  • Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
  • Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Вопрос 6 из 13.

ЭКГ №6

1. Синусовая брадикардия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
2. Синусовая аритмия. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Синусовая аритмия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
4. Синусовая брадикардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Если вы не забыли критерий: Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа rSr'при ширине комплекса 0,08 — 0,11 с. То все просто.

Вопрос 7 из 13.

ЭКГ №7

1. Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
2. Ритм синусовый. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
3. Ритм синусовый. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
4. Ритм синусовый. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ритм синусовый (ускоренный). Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Это синусовый ритм, ускоренный 99 в мин, близко к тахикардии. Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

  • Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде "М" комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
  • Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Вопрос 8 из 13.

ЭКГ №8

1. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса
2. Синусовая брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Синусовая брадикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Это синусовая брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовая аритмия

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Разница RR более 10%
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
  • Продолжительность QRS 0,12 с. и более
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
  • Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
  • Наличие элевации ST в отведениях V1-V2
Возможно вам было сложно из-за того что отведения перекрещиваются, но придется научиться справляться с этим. Ниже я постарался отметить для вас различными цветами отведения, чтобы распутать этот клубок.

Вопрос 9 из 13.

ЭКГ №9

1. Синусовый ритм, неполная блокада левой ножки пучка Гиса
2. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса и передне-левый полублок
3. Синусовый ритм, задне-нижний полублок
4. Cинусовый ритм, передне-левый полублок

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но во втором отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения - признак гемиблока (полублока)

Вопрос 10 из 13.

ЭКГ №10

1. Синусовый ритм, задне-нижний полублок
2. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Задне-нижний полублок
3. Синусовый ритм, нет нарушения внутрижелудочковой проводимости
4. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Передне-левый полублок

Это синусовый ритм, задне-нижний полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но в I отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения - признак гемиблока (полублока)

Вопрос 11 из 13.

ЭКГ №11

1. Синусовый ритм, задне-нижний полублок
2. Нет нарушения внутрижелудочковой проводимости
3. Синусовый ритм, передне-левый полублок
4. Ритм синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но во втором отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения - признак гемиблока (полублока)

Вопрос 12 из 13.

ЭКГ №12

1. Нет нарушения внутрижелудочоковой проводимости
2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости
4. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Это неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Ширина комплекса QRS на верхней границе нормы, при этом отсутствуют критерии блокад ножек и/или разветвлений пучка Гиса. Однако, морфология комплекса QRS в отведениях III и AVF не является нормальной - комплекс расщеплен. Это и есть неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Вопрос 13 из 13.

ЭКГ №13

1. Ритм синусовый, нет нарушения внутрижелудочковой проводимости
2. Ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Синусовая брадикрадия:

  • Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.
  • Продолжительность QRS более 0,12 с. (здесь 0,18 - 0,19 с)
  • Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде "М" комплексов QRS (посмотрите на QRS в отведении V1 там есть маленькая вершина перед глубоким S, это называется r'SR
  • Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.
  • Следующий вопрос 1 из 13

    Все 13 вопросов завершены!


    Want more stuff like this?

    Get the best viral stories straight into your inbox!
    Don`t worry, we don`t spam

    Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»