Задание 5.3

Задание 5.3 - Элевация сегмента ST


Ищем элевацию ST. Немного сложно делать это на экране, но я старался не использовать "спорные" ЭКГ. Тем не менее, иногда пропустить инфаркт очень просто, не обратив внимание на мелочи. Поэтому будут и такие ЭКГ, на которых ситуация выглядит не классически (например нет реципрокных изменений или еще чего-то ...). Вобщем, я хочу чтобы вы сейчас, как впредь, были очень насторожены в отношении инфаркта с подъемом ST. И пусть даже вы иногда будете "дуть на холодную воду", но в таком деле как инфаркт, лучше перебдеть.

 Когда у вас в руках реальная ЭКГ, то лучше использовать линейку для оценки депрессии и элевации ST. Но тут вы можете воспользоваться листом бумаги. Аккуратно приложите его к монитору для обозначения изолинии.

УДАЧИ

Задание 5.3 - Элевация сегмента ST

Вопрос 1 из 10.

ЭКГ №10

1. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки без реципрокных измнений
2. Нормальная ЭКГ
3. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки без реципрокных измнений
4. Диффузная элевация ST без реципрокных изменений

Диффузная элевация ST без реципрокных изменений

Эта ЭКГ характерна для перикардита. Мы еще не разбирали эту тему и не уверен, что смогу найти достаточно материала для этого, поэтому данная ЭКГ появилась здесь.

Почему эта ЭКГ не "подходит" для инфаркта с элевацией ST?

На ЭКГ вы видите элевацию, как в отведениях отвечающих за нижнюю стенку (II, III, AVF), так и переднюю (V3-V6) . Нет даже намека на реципрокные изменения. Инфаркт который сразу поразил переднюю, боковую и заднюю стенку встречается очень редко.

Кроме того, для перикардита характерна депрессия сегмента PR, которая тут лучше всего просматривается в отведениях II, III, AVF.

Тем, не менее если перед вами мужчина за 60 лет с кучей факторов риска и болями в грудной клетке, в первую очередь стоит подумать об инфаркте. И только после того, как коронарография окажется нормальной, вы диагностируете перикардит. Так же в диагностике может помочь динамика ЭКГ.

Вопрос 2 из 10.

ЭКГ №3

1. Нормальная ЭКГ
2. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ
3. Нарушения процессов реполяризации в области нижней стенки левого желудочка
4. Инфаркт с элевацией ST передлней стенки ЛЖ

Это, бесспорно, патологическая ЭКГ, но инфаркта с элевацией ST здесь нет!

Это, бесспорно, патологическая ЭКГ, но инфаркта с элевацией ST здесь нет! Имеются отрицательные Т в отведениях III, AVF, что может быть свидетельством ранее перенесенного инфаркта в области нижней стенки. Но признаков острой ишемии тут нет.

Вопрос 3 из 10.

ЭКГ №6

1. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки
2. Нормальная ЭКГ
3. Инфаркт с элевацией ST передней стенки
4. Нарушения процессов реполяризации в области передней стенки

Патологическая ЭКГ, Нарушения процессов реполяризации в области передней стенки. Нет Элевации ST

Имеются отрицательные зубцы Т по всей передней стенке левого желудочка, но без элевации сегмента ST.

Так обычно выглядит ЭКГ через несколько часов-суток после завершения инфаркта миокарда. ЭКГ не говорит о наличии острой ишемии и является частью нормальной эволюции инфаркта.

Кстати, есть мнение о том, что чем глубже зубцы Т в постинфарктный период, тем больше отсталость жизнеспособного миокарда и тем лучше прогноз у таких больных.

Вопрос 4 из 10.

ЭКГ №2

1. Инфаркт с элевацией ST передней стенки ЛЖ
2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Полная блокада правой ножки пуска Гиса
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ
5. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки ЛЖ

Нет признаков инфаркта с элевацией сегмента ST

Это всего-лишь полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ)

Нет никаких признаков инфаркта с элевацией ST, но вы должны помнить, что новая ПБЛНПГ может, сама по себе, быть признаком инфаркта или коронарной проблемы!

А еще, блокада ножек не исключает инфаркта, но вероятность встретить инфаркт с элевацией ST на фоне ПБЛНПГ, даже у врачей-кардиологов, не очень высока. Кому интересно углубиться в теорию, на этот счет, - погуглите "Критерии Сгарбоссы".

Вопрос 5 из 10.

ЭКГ№8

1. Нижний инфаркт с элевацией ST
2. Нормальная ЭКГ
3. Боковой инфаркт с элевацией ST
4. Передне-боковой инфаркт с элевацией ST
5. Передний инфаркт с элевацией ST

Передне-боковой инфаркт с элевацией ST

Имеется четкая элевация ST в отведениях V1-V4, которая видна даже не опытным глазом. Но если присмотреться более внимательно, то сегмент ST продолжает возвышаться над изолинией и в отведениях V5-V6, а также имеется элевация в AVL и I.

Согласен, что это не так просто заметить новичку, но ничего не поделаешь - так выглядит этот передне-боковой инфаркт. Имеется также реципрокная депрессия ST в отведениях II, III, AVF, подтверждающая диагноз.

P.S.: Тот кто заметил неполную блокаду правой ножки пуска Гиса и одиночную наджелудочковую экстраситолу - молодец. Но в этой теме мы не раздаем плюшки за такие находки. 🙂

Вопрос 6 из 10.

ЭКГ №7

1. Нормальная ЭКГ
2. Нижний инфаркт миокарада с элевацией ST
3. Передний инфаркт миокарада с элевацией ST
4. Изменения вторичные по отношению к блокада правой ножки пучка Гиса.

Это передний инфаркт миокарада с элевацией ST

Эта ЭКГ не однозначна и по ней могут быть споры. Но давайте, посмотрим что мы видим.

1. Это наличие элевации ST во всех грудных отведениях, как минимум V1-V5 и если придраться, то - и в V6. Присмотревшись еще внимательнее к AVL и I, можно и там заметить небольшую элевацию.

2. Отсутствие явных реципрокных изменений! Если это передний инфаркт, то их нужно искать в отведениях II, III, AVF. Тогда, если прицельно всмотреться то можно увидеть, что в III отведении действительно имеется некоторая депрессия ST. Проблема в том, что она должна была бы быть и в усиленном отведении - AVF, но тут ее почему-то нет.

3. Есть признаки полной блокады правой ножки пука Гиса (ПБПНПГ), что в сочетании с элевацией может говорить о том, что причиной инфаркта является окклюзия левой нисходящей артерии в ее устье. Не важно чтобы вы помнили анатомию, но это очень большая артерия и ее закрытие является критической ситуацией.

В итоге у больного с такой ЭКГ (и соответствующей клиникой!) должен быть установлен диагноз передний (а может даже передне-боковой) инфаркт миокарда с элевацией ST, пока не доказано обратное.

P.S. А еще здесь имеется фибрилляция предсердий, я надеюсь, все ее заметили.

Вопрос 7 из 10.

ЭКГ №4

1. Депрессия ST в отведениях I и AVL, нет признаков инфаркта миокарда
2. Инфаркт без элевации ST боковой стенки с реципрокной элевацией ST в II, III
3. ЭКГ без признаков ишемии
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки, реципрокная депрессия ST в I, AVL

Инфаркт миокарда с элевацией ST нижней стенки ЛЖ

В отведениях III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Имеются реципрокные изменения в отведениях I и AVL, а также, если присмотреться, и - в V2-V3

Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт - это классика!

Вопрос 8 из 10.

ЭКГ №1

1. Инфаркт с депрессией ST передней стенки с реципрокной элевацией ST в II, III, AVF
2. Инфаркт без элевации ST, реципрокная депрессия ST в V1-V4
3. Элевация ST II, III, AVF вторичная, по отношению к блокаде правой ножки пучка Гиса и передне-левого полублока
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки, реципрокная депрессия ST в V1-V4

Это инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ

В отведениях II, III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Она выглядит абсолютно классически - те кто любит искать "спинку кошки" должны без труда увидеть здесь патологию. Имеются также реципрокные изменения в отведениях V1-V6 и AVL.

Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт! 

В дополнение, хотя это и не является темой данного урока, тут имеется еще несколько находок.

1. Блокада правой ножки пучка Гиса

2. Задне-нижний полублок.

3. Здесь также могут возникнуть проблемы с определением ритма, нельзя сказать со сто процентной уверенностью, что он синусовый. Это может быть все что угодно, даже фибрилляция предсердий ... но это, в данном случае, не является первостепенной проблемой.

Вопрос 9 из 10.

ЭКГ №5

1. Инфаркт без элевации ST нижней стенки с реципрокной элевацией ST в I, AVL
2. Депрессия ST в отведениях III и AVF, нет признаков инфаркта миокарда
3. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки с реципрокной депрессией ST в III, AVF
4. Нет признаков инфаркта с элевацией сегмента ST

Инфаркт с элевацией ST боковой стенки с реципрокной депрессией ST в III, AVF

В отведениях I и AVL, отвечающих за боковую (латеральную) стенку левого желудочка (ЛЖ), имеется очевидная элевация сегмента ST. Имеются характерная реципрокная депрессия ST в отведениях III, AVF.

Классическая ЭКГ. Запомнить и не пропускать!

Обратите внимание, на зубцы R в отведениях V4-V6, где в норме, они должны иметь самую высокую амплитуду. В данном случае, они еле заметны и даже менее выражены чем в отведениях V1-V2! Это называется "отсутствием прироста зубцов R", что указывает на повреждение сердечной мышцы в этом сегменте. Это может быть ранее перенесенный инфаркт или верхушка сердца вовлечена в острый процесс на данном этапе.

Вопрос 10 из 10.

ЭКГ №9

1. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки
2. Инфаркт с элевацией ST передней стенки
3. Нормальная ЭКГ
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки

Инфаркт с элевацией ST нижней стенки

В отведениях II, III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Имеется реципрокная депрессия ST в отведениях V1-V4, I и AVL. Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт! Это классика!

Следующий вопрос 1 из 10

Все 10 вопросов завершены!


Задание 5.3 - Элевация сегмента ST

Want more stuff like this?

Get the best viral stories straight into your inbox!
Don`t worry, we don`t spam

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»