Задание 5.3

Задание 5.3 - Элевация сегмента ST


Ищем элевацию ST. Немного сложно делать это на экране, но я старался не использовать "спорные" ЭКГ. Тем не менее, иногда пропустить инфаркт очень просто, не обратив внимание на мелочи. Поэтому будут и такие ЭКГ, на которых ситуация выглядит не классически (например нет реципрокных изменений или еще чего-то ...). Вобщем, я хочу чтобы вы сейчас, как впредь, были очень насторожены в отношении инфаркта с подъемом ST. И пусть даже вы иногда будете "дуть на холодную воду", но в таком деле как инфаркт, лучше перебдеть.

 Когда у вас в руках реальная ЭКГ, то лучше использовать линейку для оценки депрессии и элевации ST. Но тут вы можете воспользоваться листом бумаги. Аккуратно приложите его к монитору для обозначения изолинии.

УДАЧИ

Задание 5.3 - Элевация сегмента ST

Вопрос 1 из 10.

ЭКГ №1

1. Элевация ST II, III, AVF вторичная, по отношению к блокаде правой ножки пучка Гиса и передне-левого полублока
2. Инфаркт без элевации ST, реципрокная депрессия ST в V1-V4
3. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки, реципрокная депрессия ST в V1-V4
4. Инфаркт с депрессией ST передней стенки с реципрокной элевацией ST в II, III, AVF

Это инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ

В отведениях II, III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Она выглядит абсолютно классически - те кто любит искать "спинку кошки" должны без труда увидеть здесь патологию. Имеются также реципрокные изменения в отведениях V1-V6 и AVL.

Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт! 

В дополнение, хотя это и не является темой данного урока, тут имеется еще несколько находок.

1. Блокада правой ножки пучка Гиса

2. Задне-нижний полублок.

3. Здесь также могут возникнуть проблемы с определением ритма, нельзя сказать со сто процентной уверенностью, что он синусовый. Это может быть все что угодно, даже фибрилляция предсердий ... но это, в данном случае, не является первостепенной проблемой.

Вопрос 2 из 10.

ЭКГ №9

1. Нормальная ЭКГ
2. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки
3. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки
4. Инфаркт с элевацией ST передней стенки

Инфаркт с элевацией ST нижней стенки

В отведениях II, III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Имеется реципрокная депрессия ST в отведениях V1-V4, I и AVL. Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт! Это классика!

Вопрос 3 из 10.

ЭКГ №2

1. Инфаркт с элевацией ST передней стенки ЛЖ
2. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ
3. Полная блокада правой ножки пуска Гиса
4. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки ЛЖ
5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Нет признаков инфаркта с элевацией сегмента ST

Это всего-лишь полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ)

Нет никаких признаков инфаркта с элевацией ST, но вы должны помнить, что новая ПБЛНПГ может, сама по себе, быть признаком инфаркта или коронарной проблемы!

А еще, блокада ножек не исключает инфаркта, но вероятность встретить инфаркт с элевацией ST на фоне ПБЛНПГ, даже у врачей-кардиологов, не очень высока. Кому интересно углубиться в теорию, на этот счет, - погуглите "Критерии Сгарбоссы".

Вопрос 4 из 10.

ЭКГ №7

1. Нормальная ЭКГ
2. Изменения вторичные по отношению к блокада правой ножки пучка Гиса.
3. Нижний инфаркт миокарада с элевацией ST
4. Передний инфаркт миокарада с элевацией ST

Это передний инфаркт миокарада с элевацией ST

Эта ЭКГ не однозначна и по ней могут быть споры. Но давайте, посмотрим что мы видим.

1. Это наличие элевации ST во всех грудных отведениях, как минимум V1-V5 и если придраться, то - и в V6. Присмотревшись еще внимательнее к AVL и I, можно и там заметить небольшую элевацию.

2. Отсутствие явных реципрокных изменений! Если это передний инфаркт, то их нужно искать в отведениях II, III, AVF. Тогда, если прицельно всмотреться то можно увидеть, что в III отведении действительно имеется некоторая депрессия ST. Проблема в том, что она должна была бы быть и в усиленном отведении - AVF, но тут ее почему-то нет.

3. Есть признаки полной блокады правой ножки пука Гиса (ПБПНПГ), что в сочетании с элевацией может говорить о том, что причиной инфаркта является окклюзия левой нисходящей артерии в ее устье. Не важно чтобы вы помнили анатомию, но это очень большая артерия и ее закрытие является критической ситуацией.

В итоге у больного с такой ЭКГ (и соответствующей клиникой!) должен быть установлен диагноз передний (а может даже передне-боковой) инфаркт миокарда с элевацией ST, пока не доказано обратное.

P.S. А еще здесь имеется фибрилляция предсердий, я надеюсь, все ее заметили.

Вопрос 5 из 10.

ЭКГ№8

1. Боковой инфаркт с элевацией ST
2. Нормальная ЭКГ
3. Передне-боковой инфаркт с элевацией ST
4. Передний инфаркт с элевацией ST
5. Нижний инфаркт с элевацией ST

Передне-боковой инфаркт с элевацией ST

Имеется четкая элевация ST в отведениях V1-V4, которая видна даже не опытным глазом. Но если присмотреться более внимательно, то сегмент ST продолжает возвышаться над изолинией и в отведениях V5-V6, а также имеется элевация в AVL и I.

Согласен, что это не так просто заметить новичку, но ничего не поделаешь - так выглядит этот передне-боковой инфаркт. Имеется также реципрокная депрессия ST в отведениях II, III, AVF, подтверждающая диагноз.

P.S.: Тот кто заметил неполную блокаду правой ножки пуска Гиса и одиночную наджелудочковую экстраситолу - молодец. Но в этой теме мы не раздаем плюшки за такие находки. 🙂

Вопрос 6 из 10.

ЭКГ №10

1. Диффузная элевация ST без реципрокных изменений
2. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки без реципрокных измнений
3. Нормальная ЭКГ
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки без реципрокных измнений

Диффузная элевация ST без реципрокных изменений

Эта ЭКГ характерна для перикардита. Мы еще не разбирали эту тему и не уверен, что смогу найти достаточно материала для этого, поэтому данная ЭКГ появилась здесь.

Почему эта ЭКГ не "подходит" для инфаркта с элевацией ST?

На ЭКГ вы видите элевацию, как в отведениях отвечающих за нижнюю стенку (II, III, AVF), так и переднюю (V3-V6) . Нет даже намека на реципрокные изменения. Инфаркт который сразу поразил переднюю, боковую и заднюю стенку встречается очень редко.

Кроме того, для перикардита характерна депрессия сегмента PR, которая тут лучше всего просматривается в отведениях II, III, AVF.

Тем, не менее если перед вами мужчина за 60 лет с кучей факторов риска и болями в грудной клетке, в первую очередь стоит подумать об инфаркте. И только после того, как коронарография окажется нормальной, вы диагностируете перикардит. Так же в диагностике может помочь динамика ЭКГ.

Вопрос 7 из 10.

ЭКГ №3

1. Нарушения процессов реполяризации в области нижней стенки левого желудочка
2. Нормальная ЭКГ
3. Инфаркт с элевацией ST передлней стенки ЛЖ
4. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки ЛЖ

Это, бесспорно, патологическая ЭКГ, но инфаркта с элевацией ST здесь нет!

Это, бесспорно, патологическая ЭКГ, но инфаркта с элевацией ST здесь нет! Имеются отрицательные Т в отведениях III, AVF, что может быть свидетельством ранее перенесенного инфаркта в области нижней стенки. Но признаков острой ишемии тут нет.

Вопрос 8 из 10.

ЭКГ №4

1. Инфаркт без элевации ST боковой стенки с реципрокной элевацией ST в II, III
2. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки, реципрокная депрессия ST в I, AVL
3. ЭКГ без признаков ишемии
4. Депрессия ST в отведениях I и AVL, нет признаков инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда с элевацией ST нижней стенки ЛЖ

В отведениях III, AVF отмечается явная элевация сегмента ST. Имеются реципрокные изменения в отведениях I и AVL, а также, если присмотреться, и - в V2-V3

Хорошенько запомните эту ЭКГ, вы не имеете право пропустить такой инфаркт - это классика!

Вопрос 9 из 10.

ЭКГ №5

1. Нет признаков инфаркта с элевацией сегмента ST
2. Инфаркт без элевации ST нижней стенки с реципрокной элевацией ST в I, AVL
3. Инфаркт с элевацией ST боковой стенки с реципрокной депрессией ST в III, AVF
4. Депрессия ST в отведениях III и AVF, нет признаков инфаркта миокарда

Инфаркт с элевацией ST боковой стенки с реципрокной депрессией ST в III, AVF

В отведениях I и AVL, отвечающих за боковую (латеральную) стенку левого желудочка (ЛЖ), имеется очевидная элевация сегмента ST. Имеются характерная реципрокная депрессия ST в отведениях III, AVF.

Классическая ЭКГ. Запомнить и не пропускать!

Обратите внимание, на зубцы R в отведениях V4-V6, где в норме, они должны иметь самую высокую амплитуду. В данном случае, они еле заметны и даже менее выражены чем в отведениях V1-V2! Это называется "отсутствием прироста зубцов R", что указывает на повреждение сердечной мышцы в этом сегменте. Это может быть ранее перенесенный инфаркт или верхушка сердца вовлечена в острый процесс на данном этапе.

Вопрос 10 из 10.

ЭКГ №6

1. Инфаркт с элевацией ST нижней стенки
2. Нормальная ЭКГ
3. Инфаркт с элевацией ST передней стенки
4. Нарушения процессов реполяризации в области передней стенки

Патологическая ЭКГ, Нарушения процессов реполяризации в области передней стенки. Нет Элевации ST

Имеются отрицательные зубцы Т по всей передней стенке левого желудочка, но без элевации сегмента ST.

Так обычно выглядит ЭКГ через несколько часов-суток после завершения инфаркта миокарда. ЭКГ не говорит о наличии острой ишемии и является частью нормальной эволюции инфаркта.

Кстати, есть мнение о том, что чем глубже зубцы Т в постинфарктный период, тем больше отсталость жизнеспособного миокарда и тем лучше прогноз у таких больных.

Следующий вопрос 1 из 10

Все 10 вопросов завершены!


Задание 5.3 - Элевация сегмента ST

Want more stuff like this?

Get the best viral stories straight into your inbox!
Don`t worry, we don`t spam

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»