Это синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

Это "другой" ритм.

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений.
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что же имеется на этой ЭКГ?

Первое что бросается в глаза - это нерегулярность ритма (интервал RR не постоянный ЧСС колеблется между 61 и 83 в мин.), что уже не очень укладывается в рамки синусового или суправентрикулярного ритмов.

Второе - во II отведении вообще нет никаких зубцов Р, что еще больше подтверждает наши догадки о том, что мы столкнулись с какой-то другой аритмией. Конечно, у этой аритмии есть свое название, но мы пока ее не учили и тренируемся с тем материалом который уже прошли. А до фибрилляции предсердий мы еще доберемся....

Здесь я хотел еще раз продемонстрировать как нужно подходить к расшифровке ЭКГ, ведь зная всего несколько простых критериев из 2-3 уроков, вы уже в состоянии отличить норму от патологии, если будете рассуждать последовательно. А это уже не мало. А ведь мы только начали.

Это другой ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что мы видим на этой ЭКГ?

Давайте искать зубцы Р во II отведении. Похоже, что их там нет. Одни волны какие-то. Обычно, если во II отведении зубцы Р видны плохо, то стоит поискать их в отведениях V1, V2 (запомните это и берите на вооружение). Но здесь и в этих отведениях нет зубцов, которые можно было бы назвать Р. Зато есть какие-то регулярные волны. Допустим, вы еще не знаете что это волны F (трепетания предсердий) и вы решили, что последняя волна предшествующая QRS является Р. Как это проверить? Очень просто: нужно проверить интервал P*-R. Если он будет разниться от цикла к циклу, то это не Р.

Я постарался отыскать волны похожие на зубцы Р* и выделили интервал P*R красным. Теперь вам должно быть отчетливо видно почему я утверждаю, что на этой ЭКГ нет зубцов Р. А значит это "другой ритм"

ЭТО СИНУСОВЫЙ РИТМ

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что мы имеем?

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме, в этих отведениях, они как правило, должны быть положительные. Кроме того после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.

ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА НЕВЕРНО - ПЕРЕПУТАНЫ РУКИ!

Эту ЭКГ нельзя интерпретировать. Если вы ошиблись, то нужно вернуться к уроку 1

Это синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

Это суправентрикулярный ритм.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Давайте разбираться!

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.

Это суправентрикулярный ритм

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Давайте разбираться!

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.