Суправентрикулярный ритм или нет
Задание 3.3 - Суправентрикулярный ритм или нет
В данном задании мы ищем ЭКГ на которых зарегистрирован суправентрикулярный ритм. Какие именно другие, неизвестные вам ритмы имеются на ЭКГ сейчас не важно. Главное, чтобы вы научились находить суправентрикулярный. С другой стороны, с некоторыми видами аритмий вы уже знакомы ... добавим опции и усложним задачу.
Обратите внимание:
- Синусовый ритм, по сути дела, является суправентрикулярным ритмом, но в рамках данного задания синусовый ритм и суправентрикулярный ритм - это два разных вида ритма.
- Под суправентрикулярным ритмом в этом задании подразумевается предсердный и/или узловой ритмы, все что не укладывается в их критерии попадет в категорию "другой ритм".
Задание 3.3 - Суправентрикулярный ритм или нет
ЭКГ №8
ЭТО СИНУСОВЫЙ РИТМ
Критерии нормального синусового ритма:
- Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
- Разница интервалов RR не превышает 10%.
На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.
ЭКГ №7
Это суправентрикулярный ритм.
Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*
- Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
- Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
- Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.
Давайте разбираться!
Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.
ЭКГ №1
Это синусовый ритм
Критерии нормального синусового ритма:
- Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
- Разница интервалов RR не превышает 10%.
На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.
ЭКГ №3
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ
Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*
- Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
- Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
- Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.
Что мы имеем?
Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме, в этих отведениях, они как правило, должны быть положительные. Кроме того после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.
ЭКГ №4
Это синусовый ритм
Критерии нормального синусового ритма:
- Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
- Разница интервалов RR не превышает 10%.
На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.
ЭКГ №9
Это другой ритм
Критерии нормального синусового ритма:
- Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
- Разница интервалов RR не превышает 10%.
Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*
- Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
- Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
- Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.
Что мы видим на этой ЭКГ?
Давайте искать зубцы Р во II отведении. Похоже, что их там нет. Одни волны какие-то. Обычно, если во II отведении зубцы Р видны плохо, то стоит поискать их в отведениях V1, V2 (запомните это и берите на вооружение). Но здесь и в этих отведениях нет зубцов, которые можно было бы назвать Р. Зато есть какие-то регулярные волны. Допустим, вы еще не знаете что это волны F (трепетания предсердий) и вы решили, что последняя волна предшествующая QRS является Р. Как это проверить? Очень просто: нужно проверить интервал P*-R. Если он будет разниться от цикла к циклу, то это не Р.
Я постарался отыскать волны похожие на зубцы Р* и выделили интервал P*R красным. Теперь вам должно быть отчетливо видно почему я утверждаю, что на этой ЭКГ нет зубцов Р. А значит это "другой ритм"
ЭКГ №2
Это "другой" ритм.
Критерии нормального синусового ритма:
- Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
- Разница интервалов RR не превышает 10%.
Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*
- Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
- Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений.
- Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.
Что же имеется на этой ЭКГ?
Первое что бросается в глаза - это нерегулярность ритма (интервал RR не постоянный ЧСС колеблется между 61 и 83 в мин.), что уже не очень укладывается в рамки синусового или суправентрикулярного ритмов.
Второе - во II отведении вообще нет никаких зубцов Р, что еще больше подтверждает наши догадки о том, что мы столкнулись с какой-то другой аритмией. Конечно, у этой аритмии есть свое название, но мы пока ее не учили и тренируемся с тем материалом который уже прошли. А до фибрилляции предсердий мы еще доберемся....
Здесь я хотел еще раз продемонстрировать как нужно подходить к расшифровке ЭКГ, ведь зная всего несколько простых критериев из 2-3 уроков, вы уже в состоянии отличить норму от патологии, если будете рассуждать последовательно. А это уже не мало. А ведь мы только начали.
ЭКГ №5
Это суправентрикулярный ритм
Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*
- Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
- Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
- Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.
Давайте разбираться!
Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.
ЭКГ №6
ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА НЕВЕРНО - ПЕРЕПУТАНЫ РУКИ!
Эту ЭКГ нельзя интерпретировать. Если вы ошиблись, то нужно вернуться к уроку 1
