E-CARDIO
Виртуальный курс по электрокардиографии
Главная > Теория > УРОК 4 (Блокады)

УРОК 4 (Блокады)

Содержание раздела

Проводимость или поиск блокад.

Интервал-PQ Как вы знаете, импульс распространяясь по миокарду, от синоатриального узла (СА) до волокон Пуркинье (конечных веточек проводящей системы, находящихся в желудочках) проходит через ряд структур. Скорость проведения по каждой из этих структур четко регламентирована. Если на каком-то из отрезков скорость проведения импульса замедляется или прекращается полностью, это называется блокадой. Блокады обозначаются соответственно тому участку где «застрял» импульс: например: АВ блокада, Блокада ножки пучка Гиса.

Проводимость по различным отделам сердца определяется по продолжительности интервалов или зубцов.

Далее мы обсудим всевозможные блокады, а сейчас важно научиться правильно производить измерения этих самих интервалов, давайте рассмотрим схему. В общем-то все понятно и вопросов как-будто нет, но это только до того, как Вы не начали измерять всё это собственноручно.

Более внимательные, возможно обратили внимание на то, что сама по себе линия ЭКГ иногда имеет определенную толщину (назовем это «жирной кривой») и изолинию в таком случае можно провести как по её верхней, так и по нижней части, что может несколько исказить результаты измерений. Так же возникает вопрос где ставить маркеры для измерения, по внутренней или наружной части, поэтому запомните основные правила :

Если кривая ЭКГ достаточно «жирная», то изолиния проводиться всегда по её верхней границе .

Измерения производят в точках пересечения изолинией и линии самой ЭКГ, в случае «жирной кривой» по её наружным точкам.

Не путайте понятие сегмент и интервал: сегмент — это расстояние от конца одного зубца, до начала следующего, а интервал измеряется от начала одного зубца до начала следующего.

При измерении интервала PQ (АВ проводимость), важно помнить, что зубец Q может отсутствовать в ряде отведений, в таком случае следует измерять интервал PR. Но это только при отсутствии Q!

И так, переходим от теории ближе к практике!

Интевалы-PQ

На этом отрезке ЭКГ уже установлены маркеры необходимые для измерения проводимости.

1-2 — продолжительность (ширина) зубца Р — внтурипредсердная проводимость (редко имеет клиническое значение).

2-3 — сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. (редко имеет клиническое значение).

1-3 — интервал PQ(R), ведь тут нет Q — скорость АВ проведения.(имеет важное клиническое значение, необходимо определять всегда)

3-4 — ширина QRS — внтурижелудочковая проводимость.(имеет важное клиническое значение, необходимо определять всегда)

Эти измерения необходимо проводить каждый раз при расшифровке ЭКГ, если продолжительность интервалов и зубцов нормальная, то подавляющее большинство блокад можно сразу исключить. Нюансы мы обсудим позже когда будем разбирать блокады в отдельности.

Теперь когда маркеры находятся в нужных местах остается только подсчитать интервалы в секундах (с) или миллисекундах (мс) по количеству маленьких клеточек:

При условии, что скорость движения ленты 50 мм/с данные будут следующие.

(1-2) Продолжительнось Р = 5 кл. т.е. 5 * 0,02 с= 0,1 с. (100 мс)

(1-3) АВ проводимость P-Q(R) = 7 кл. т.е. 7*0,02 с — 0,14 с.(140 мс)

(3-4) Внутрижелудочковая проводимость (QRS) = 4 кл. т.е 4*0,02= 0,08 с. (80 мс)

Как вы догадались, одна маленькая клеточка соответствует 0,02 с., при скорости движения ленты 50 мм в секунду

Выводиться математически: за одну секунду лента продвигается на 50 мм, от сюда можно вычислит сколько времени необходимо для продвижения на 1 мм — 1/50=0,02. При скорости движения ленты 25 мм/с, 1 клеточка будет соответствовать 0,04 с. Просто запомните эти две цифры.

Так же следует запомнить две основные нормы:

• Продолжительность PQ(R) = 0,12 — 0,2 с.

• Продолжительность QRS = 0.06 — 0.1 c.

Теперь попробуем измерить основные интервалы PQ и QRS (остальные пока отложим) на примерах.

Следует сказать, что при наличии бумажного варианта ЭКГ измерять интервалы гораздо проще при помощи кардиологической или обычной линейки. Здесь же для удобства подсчета я могу предложить лишь такой инструмент как «виртуальную лупу», щелкните на ЭКГ один раз левой кнопкой мыши для того чтобы более подробно рассмотреть интересующий фрагмент (функция поддерживается только в браузерах Firefox и некоторых версиях Google Chrome!!!)

Пример ЭКГ

В жизни, ЭКГ существенно отличаются от тех идеальных картинок из книжек, поэтому я специально выбрал ЭКГ, где изолиния имеет небольшой дрейф, но в целом данная ЭКГ, более чем, приемлемого качества.

Давайте попробуем выбрать наиболее подходящее отведение для измерения, где все зубцы видно лучше всего.

Наиболее удобно использовать на данной записи отведения II или aVF, хотя и другие вполне подойдут. Измерьте интервалы PQ и ширину QRS, затем проверьте себя, ответ будут ниже.

Обратите внимание, что определить интервалы точно не всегда удается, допустима некоторая погрешность, но в целом Ваши данные не должны слишком отличаться от моих:

PQ = 0.17 c QRS = 0.09-0.1c

Мы не будем тратить время, на обучение «использования линейки», ещё будет возможность потренироваться.

Сейчас мы приступаем к более подробному разбору блокад.

Оставить комментарий