Внутрижелудочковая проводимость на ЭКГ

Внутрижелудочковая проводимость — это термин, характеризующий процесс деполяризации желудочков сердца. В свою очередь, проводящая система желудочков состоит из нескольких компонентов (пучков), которые представлены на иллюстрации выше.

После отхождения от атриовентрикулярного узла система разделяется на правую и левую ножку пучка Гиса, левая имеет еще две, а иногда три, более мелкие ветви, которые заканчиваются волокнами Пуркинье.

Если на каком-то из уровней имеется блокада, то это приведёт к появления на ЭКГ определённых специфических или неспецифических изменений, которые обобщенно можно назвать — нарушение или замедление внутрижелудочковой проводимости.

Изменений скорости проведения импульса по желудочкам обязательно приведет к появлению изменений на ЭКГ. За внутрижелудочковую проводимость отвечает комплекс QRS, именно поэтому его часто называют- желудочковый комплекс. И если проводимость замедляется, то и комплекс QRS становиться более широким. В норме он составляет 0,06-0,09 с. Учитывая, что ускоренной проводимость не бывает, то вам остаётся запомнить только цифру 0,09, а еще проще — что 0,1с с это уже отклонение. При скорости движения ленты 50мм/с QRS должен быть меньше 5 мм (5 маленьких клеточек), а если быть точным, то 4,5. Все что больше этого уже считается отклонением.

То есть, чтобы определить нарушение внутрижелудочковой проводимости вам не нужно знать ничего, кроме того, в каком месте приложить линейку на ЭКГ. Но если задача стоит в определении специфического нарушения, то нужно точно помнить критерии каждого из них. К специфическим нарушениям относят следующие виды блокад:

1. Блокада правой ножки пучка Гиса (полная и не полная)
2. Блокада левой ножки пучка Гиса (полная и не полная)
3. Блокада разветвлений левой ножки

Критерии этих видов нарушения проводимости подробно рассмотрены в соответствующих разделах этого курса вы можете проследовать по ссылкам и ознакомится с ними досконально и даже пройти QUIZ задания с пояснениями.
Что же касается неспецифического замедления внутрижелудочковой проводимости, то под этот термин попадают все случаи, когда QRS оказывается шире 0,09 с, но картина либо не подходит под специфические критерии, либо включает в себя критерии сразу двух нарушений, например: блокады сразу правой и левой ножек пучка Гиса. Этот термин также используют, когда морфология самого комплекса QRS является отличной от нормы, но в этом случае понадобится немного опыта, чтобы определить это ввиду того, что чёткие критерии отсутствуют и надо помнить как выглядит QRS на ЭКГ в норме в том или другом отведении.

В заключение нужно отметить, что несмотря на то что далеко не всегда желудочковый комплекс состоит из трех зубцов, он может состоять как из одного зубца (например R) или двух (например RS или QR), пусть это не вводит в вас в заблуждение. Ниже приведено несколько примеров различной морфологии желудочковых комплексов.

Пример ЭКГ №1

Пример ЭКГ№3

Пример ЭК Г№3

Эта ЭКГ является типичным примером неспецифического нарушения внутрижелудочкового проведения, так как ширина комплекса QRS выходит за рамки нормы (0,06-0,09с), но при этом нет признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса

А здесь вы можете проверить свои силы в знании ЭКГ, а именно, блокад ножек пучка Гиса. http://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-4/av-blokada-iii-stepeni/zadanie-4-2/.