Блокада правой ножки пучка Гиса

В отличии от левой ножки, правая не имеет никаких разветвлений поэтому существует только два типа нарушения проведения — полная блокада и неполная блокада.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Основные признаки:

Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде «М» комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.

Наличие в отведениях V5-V6 уширенных нередко зазубренных зубцов S.

Наличие в V1, V2 отрицательных или двухфазных Т иногда с депрессией ST

Но безусловно наиболее простым критерием является наша любимая «М» и увеличение длительности QRS*.
В общем, лучше один раз увидеть.

ЭКГ 1

Пояснения к ЭКГ 1: Первое что бросается в глаза — это уширенный и деформированный желудочковый комплекс в V1 и V2. Здесь он не совсем похож на букву «М», но продолжительность QRS 0,16 c. при норме 0,1 явно указывает на наличие блокады. Далее мы находим и остальные признаки блокады, двухфазный Т и уширенный S в V5 и V6.

ЭКГ 2

Пояснения к ЭКГ 2: На этой ЭКГ «М»-ка видна гораздо отчетливей, она сразу бросается в глаза. Обычно новички заметив её забывают о плане расшифровке ЭКГ и совсем забывают про определение ритма и другие блокады. Так здесь кроме полной блокады ПНПГ имеется вероятно еще и АВ блокада I степени (PQ 0,2 c. на грани!) и вероятно передне-левый гемиблок. Такое сочетание называется трехпучковая блокада.

Это я к тому, что нужно всегда придерживаться плана расшифровки.

НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Критерий один:

Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа rSr или rSR при ширине комплекса 0,1-0,12 с. !

Давайте посмотрим на примере.

ЭКГ 3

Пояснения к ЭКГ 3: В отведении V1 мы видим желудочковый комплекса типа rSr при нормальной продолжительности комплекса. То есть здесь можно говорить о неполной блокаде ПНПГ. Все относительно просто.

Далее мы поговорим о неспецифическом замедлении внутрижелудочковой проводимости и уже потом перейдем к заданию.