E-CARDIO
Виртуальный курс по электрокардиографии
Главная > Теория > УРОК 5 (Ишемия) > Рубцовые изменения

Рубцовые изменения

Если локальный участок сердечной мышцы выпадает из работы (неркоз, гибернация, склероз, оглушение) это проявляется на ЭКГ появлением патологического зубца Q.

Патологическим считается зубец Q продолжительность которого превышает 0,03 с., а амплитуда больше 1/4 зубца R. Исключением является отведение aVR.

Если подозревается патологический Q в III отведении, то он должен дублироваться в отвдении aVF и не исчезать при глубоком вдохе!

О рубцовых изменениях нельзя судить при наличии блокады левой ножки пучка Гиса

По сути дела это основные критерии и сейчас мы разберем их подробнее.

ПРИМЕР 1

Оценивая желудочковые комплексы замечаем более или менее выраженный зубец QIII. Проводим измерения его ширины и высоты. Как видно его ширина приближается к 0,03 с., но не превышает норму, также мы видим, что амплитуда (высота) его около 1-1,1 мм, что является менее чем 1/4 от зубца R, который равен 4,5 мм. Так же мы видим что в отведении aVF зубец Q так же укладывается в рамки нормы.

Таким образом делаем вывод о том, что это не рубцовые изменения.

ПРИМЕР 2

Вот еще один Q в том же III отведении. Но тут после измерений мы видим, что его амплитуда не то чтобы была 1/3 или 1/2 R, а почти равна ему — это не норма. Кроме того продолжительность 0,04 с, так же выходит за рамки дозволенного. Более того в отведении aVF зубец Q имеет высоту 1/3 R и ширину около 0,04 с. То есть изменения дублируются. Это дает нам полное право говорить о рубцовых изменениях в задней стенке (именно эту область контролируют данные отведения)

ПРИМЕР 3

Первые комплексы зарегистрированы с небольшой помехой, поэтому обращаем внимание на второй и третий комплексы в отделениях V1-V3. В красной рамке приведен пример как должны выглядеть комплексы в этих отведениях в норме.

То есть V1 здесь не очень отличается от нормы, а вот V2 и V3 отличаются отсутствием зубцов R. После короткой изолинии следующей за зубцом Р, начинается глубокий отрицательный зубец (которой как вы знаете называется Q). Зубец Q зазубренный, что характерно для рубцовых изменений. Более внимательные уже заметили, что в отведении V4 также присутствует «патологический Q». Если его измерить, то его параметры будут лишь слегка, но выходить за пределы нормы. Кроме того, в данном отведении не должно быть такого явного Q.

Таким образом здесь речь идет о рубцовых изменениях переде-перегородочной области.

ПРИМЕР 4

Здесь мы видим похожую картинку, только зубцы Q настолько выраженные, что это может сбить с толку. Но как вы видите после зубца P следует сразу отрицательный зубец, который не может быть ничем иным как Q, который по ширине и амплитуде является патологическим. То есть здесь идет речь о рубцовых изменениях в передне-перегородочно-верхушечной области. То что в отведении V6 рубцовые изменения исчезают не позволяют говорить о боковой локализации, хотя у данного пациента необходимо убедиться в правильном наложении электродов, возможно V6 находится не на месте и тогда рубцовая зона расширится до боковой стенки или V5 установлен латеральнее и зона ограничится только до верхушки.

В таких сомнительных случаях я рекомендую описывать, то что вы видите патологические зубцы Q в отведениях V1-V5.

На этом тему рубцов можно было бы закрыть, но есть тут один нюанс — ПОЗИЦИОННЫЙ ЗУБЕЦ Q.

Обсуждение

Оставить комментарий