E-CARDIO
Виртуальный курс по электрокардиографии
Главная > Теория > УРОК 5 (Ишемия) > Признаки ишемии

Признаки ишемии

Существует несколько видов ишемии в зависимости о того страдает ли от неё только участки находящиеся у эпикарда (субэпикардиальная), эндокарда (субэндокардиальная) или вся стенка одновременно (трансмуральная). Я бы сказал, что в аспекте «ишемии» такая классификация далеко не всегда имеет решающее клиническое значение, не говоря уже о том, что не всегда можно понять точно о какой именно ишемии идет речь. Мы подойдем к этому вопросу более практически — упустим его для ясности.

ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ

1. Высокий, положительный, симметричный зубец Т в грудных отведениях.

2. Отрицательный, симметричный зубец Т в грудных отведениях или отведениях от конечностей .

3. Двухфазный или низкоамплитудный Т (менее 1/10 — 1/8 от зубца R в том же отведении).

Чтобы упростить расшифровку все эти изменения могут быть «обозваны» одной сакраментальной фразой —

«нарушение процессов реполяризации в отведениях …».

В таком случае вы никогда не ошибетесь.

Для понимания о чем идет речь, рассмотрим пару примеров.

ЭКГ 1

Высокий, положительный, симметричный зубец Т в грудных отведениях.

Пояснение на ЭКГ 1: Нужно отметить, что в практике не так часто можно встретить ишемию проявляющуюся в виде высоких зубцов Т. Представлена здесь ЭКГ хотя и не совсем соответствует критериям «высоких ишемических Т», но достаточно показательная.

В отведениях V2-V4 мы видим достаточно высокоамплитудные Т, пусть и не совсем симетричные зубцы. Зубец Т в V5 более симметричный, он он не превышает 15-17 мм поэтому сказать что он является «ишемическим» неверно.

Обратите внимание на отведения III и aVF там присутствуют другие признаки ишемии — отрицательные Т, а учитывая, что эти отведения отвечают за нижнюю стенку, то скорее всего высокие Т в грудных отведениях (отвечающих за область перегородки) являются реципрокными (как бы зеркальными).

 

ЭКГ 2

Отрицательный Т V5-V6

Пояснение на ЭКГ 2: Обратите внимание на отведения V5-V6. В них мы видим отрицательный зубец Т, пусть он и не такой симметричный и острый как рисуют в книжках, но его можно смело называть «ишемический Т» вне всяких сомнений.

Тем не менее учитывая, что не всегда такой Т свидетельствует об острой ишемии, а может быть и следствием перенесенного ранее инфаркта, лучше в расшифровке использовать фразу: «Нарушения процессов реполяризации в отделениях V5, V6 и …». Тут можно «придраться» еще к отведениям I, II, aVL, но тут ЭКГ не очень показательна. Кроме того, мы будем говорить об этом дальше, как раз V5, V6, I, II, aVL отвечают за боковую стенку и написав в заключении «Нарушения процессов реполяризации в области боковой» стенки мы будем правы на 100%.

 

ЭКГ 3

Нарушение

Пояснение на ЭКГ 3: На этой ЭКГ мы не видим критериев для «ишемических Т», но обратите внимание на V5-V6, зубцов Т практически нет. Это называется сглаженность зубцов Т, подобное изменение ЭКГ встречается при ишемии, но это не специфический признак ишемии, поэтому мы снова используем фразу «Нарушения процессов реполяризации» и снова в области боковой стенки.

Вот в общем то и все что можно сказать об ишемии. Хотя есть тут один подводный камень, когда мы видим высокие положительных Т в грудных отведениях (V1-V6) это не всегда означает что проблема может быть как в передней стенке, так и в задней, мы сейчас не будем вдаваться в подробности.

Оставить комментарий