Идиовентрикулярный ритм

Как вы знаете, основным водителем ритма сердца является синусовый узел, если он перестает функционировать за него начинают работать нижележащие участки предсердий или АВ узел, а в далеко зашедших стадиях, водителем ритма становятся желудочки (или ножки пучка Гиса) — это и есть идиовентрикулярный ритм (ИВР).

В амбулаторной практике идиовентрикулярный ритм (ИВР) встречается редко в основном при полных АВ блокадах. В реанимационных условиях ИВР очень частое явление возникающее в процессе реанимации при остановке сердца, но данный курс рассчитан на освоение так сказать «абмулаторной ЭКГ», так что не будем вдаваться в подробности подобных нарушений.

С практической точки зрения если вы ведите идиовентрикуляный ритм, то вам следует решать вопрос о проведении реанимационных мероприятий или наружной кардиостимулции, но исключительно на основании клинической картины! ЭКГ рассмотренная ниже принадлежит человеку, которого привезли на осмотр родственники из деревни. Нельзя сказать, что он был очень бодр, но пребывал в полном сознании и его давление было нормальным.

Основными признаками идиовентрикулярного ритма (ИВР) являются:

  • Уширенные (больше 0,12 с.) и деформированные желудочковые комплексы QRS.
  • Частота RR около 30-40 в минуту (редко 15-50 в мин) большую частоту желудочки генерировать неспособны.
  • Отсутствие зубцов Р или наличие диссоациации (предсердия и желудочки работают в своих ритмах независимо друг от друга)

Рассмотрим пример ИВР

ЭКГ №1

Достаточно четко видны зубцы Р, следующие в своем ритме, тогда как желудочковые комплексы уширены, деформированы и следуют в своем ритме. Все признаки ИВР (для желудочков).

Расшифровка такой ЭКГ будет выглядеть приблизительно так: Полная АВ блокада (о блокадах поговорим далее), для предсердий, ритм (вероятно) синусовый, для желудочков идиовентрикулярный с ЧСС 37 в мин.

* Эта ЭКГ не совсем типична, с клинической точки зрения, так как частота сокращения предсердий очень низкая, вероятно речь идет о синдроме слабости синусового узла (СССУ) в сочетании с АВ блокадой, но мы сейчас просто учимся читать ЭКГ, клинику оставим на потом.

Нужно отметить, что идиовентрикулярный ритм может быть ускоренный, тогда его частота превышает 60 удавов в минуту его еще иногда называют медленная желудочковая тахикардия. Чаще всего такой ритм возникает у пациентов с инфарктом миокарда в фазу восстановления кровоснабжения (реперфузии) после тромболизиса или чрезкожном коронарном вмешательстве. Мы попробуем разобраться с этим в разделе инфаркт миокарда. Здесь предоставлена информация только в общих чертах и здания на этот вид аритмии мы делать не будем.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *