Идиовентрикулярный ритм

Как вы знаете, основным водителем ритма сердца является синусовый узел, если он перестает функционировать за него начинают работать нижележащие участки предсердий или АВ узел, а в далеко зашедших стадиях, водителем ритма становятся желудочки (или ножки пучка Гиса) — это и есть идиовентрикулярный ритм (ИВР).

В амбулаторной практике идиовентрикулярный ритм (ИВР) встречается редко в основном при полных АВ блокадах. В реанимационных условиях ИВР очень частое явление возникающее в процессе реанимации при остановке сердца, но данный курс рассчитан на освоение так сказать «амбулаторной ЭКГ», так что не будем вдаваться в подробности подобных нарушений.

С практической точки зрения если вы видите идиовентрикуляный ритм, то вам следует решать вопрос о проведении реанимационных мероприятий или наружной кардиостимуляции, но исключительно на основании клинической картины! ЭКГ рассмотренная ниже принадлежит человеку, которого привезли на осмотр родственники из деревни. Нельзя сказать, что он был очень бодр, но пребывал в полном сознании и его давление было нормальным.

Основными признаками идиовентрикулярного ритма (ИВР) являются:

• Уширенные (больше 0,12 с.) и деформированные желудочковые комплексы QRS.
• Частота RR около 30-40 в минуту (редко 15-50 в мин) большую частоту желудочки генерировать неспособны.
• Отсутствие зубцов Р или наличие диссоациации (предсердия и желудочки работают в своих ритмах независимо друг от друга)

У меня нет в наличии ЭКГ с истинным идиовентрикулярным ритмом, но есть ЭКГ с полной АВ блокадой, по которой можно представить себе это нарушение. Нужно только не обращать внимание на комплексы P, их при ИВР быть не должно.

ЭКГ №1

Желудочковые комплексы уширены, деформированы и следуют в своем ритме.

Расшифровка такой ЭКГ будет выглядеть приблизительно так: Полная АВ блокада ЧСС 37 в мин.

* Эта ЭКГ не совсем типична, с клинической точки зрения, так как частота сокращения предсердий (интервал P-P) очень низкая, вероятно речь идет о сопутствующем синдроме слабости синусового узла (СССУ) в сочетании с АВ блокадой, но мы сейчас просто учимся читать ЭКГ, клинику оставим на потом.

Нужно отметить, что идиовентрикулярный ритм может быть ускоренный, тогда его частота превышает 60 ударов в минуту его еще иногда называют медленная желудочковая тахикардия. Чаще всего такой ритм возникает у пациентов с инфарктом миокарда, в фазу восстановления кровоснабжения (реперфузии) после тромболизиса или чрезкожном коронарном вмешательстве. Мы попробуем разобраться с этим в разделе инфаркт миокарда. Здесь предоставлена информация только в общих чертах и задания, на этот вид аритмии, мы выполнять не будем.