ЭТО СИНУСОВЫЙ РИТМ

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

Это суправентрикулярный ритм.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Давайте разбираться!

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.

Это суправентрикулярный ритм

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Давайте разбираться!

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме они должны быть положительные. Кроме того, после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.

Это другой ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что мы видим на этой ЭКГ?

Давайте искать зубцы Р во II отведении. Похоже, что их там нет. Одни волны какие-то. Обычно, если во II отведении зубцы Р видны плохо, то стоит поискать их в отведениях V1, V2 (запомните это и берите на вооружение). Но здесь и в этих отведениях нет зубцов, которые можно было бы назвать Р. Зато есть какие-то регулярные волны. Допустим, вы еще не знаете что это волны F (трепетания предсердий) и вы решили, что последняя волна предшествующая QRS является Р. Как это проверить? Очень просто: нужно проверить интервал P*-R. Если он будет разниться от цикла к циклу, то это не Р.

Я постарался отыскать волны похожие на зубцы Р* и выделили интервал P*R красным. Теперь вам должно быть отчетливо видно почему я утверждаю, что на этой ЭКГ нет зубцов Р. А значит это "другой ритм"

ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА НЕВЕРНО - ПЕРЕПУТАНЫ РУКИ!

Эту ЭКГ нельзя интерпретировать. Если вы ошиблись, то нужно вернуться к уроку 1

Это синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что мы имеем?

Прослеживаются четкие зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Тогда как в норме, в этих отведениях, они как правило, должны быть положительные. Кроме того после каждого Р' появляется желудочковый комплекс на одинаковом расстоянии, что также подходит под определение суправентрикулярного ритма.

Это синусовый ритм

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

На данной ЭКГ все эти критерии присутствуют, надеюсь, что у вас не возникли трудности с ее интерпретацией.

Это "другой" ритм.

Критерии нормального синусового ритма:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS (постоянный PR) во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
• Разница интервалов RR не превышает 10%.

Критерии суправентрикулярного (узлового и предсердного ритма) упрощенные*

1. Ритмичность, частота сердечных до 100 ударов в минуту.
2. Наличие отрицательного зубца Р’ в отведениях II, AVF до или после желудочкового комплекса QRS на одинаковом расстоянии - (постоянный P’R или RP’) во всех циклах сердечных сокращений.
3. Иногда зубцов Р может быть не видно так как они накладываются на комплекс QRS.

Что же имеется на этой ЭКГ?

Первое что бросается в глаза - это нерегулярность ритма (интервал RR не постоянный ЧСС колеблется между 61 и 83 в мин.), что уже не очень укладывается в рамки синусового или суправентрикулярного ритмов.

Второе - во II отведении вообще нет никаких зубцов Р, что еще больше подтверждает наши догадки о том, что мы столкнулись с какой-то другой аритмией. Конечно, у этой аритмии есть свое название, но мы пока ее не учили и тренируемся с тем материалом который уже прошли. А до фибрилляции предсердий мы еще доберемся....

Здесь я хотел еще раз продемонстрировать как нужно подходить к расшифровке ЭКГ, ведь зная всего несколько простых критериев из 2-3 уроков, вы уже в состоянии отличить норму от патологии, если будете рассуждать последовательно. А это уже не мало. А ведь мы только начали.