Этот ритм представляет собой симбиоз синусового и суправентрикулярного ритмов чередующихся от комплекса к комплексу, при этом зубцы Р постоянно изменяют свою форму, полярность и расстояние по отношению к желудочковому комплексу QRS. Тем не менее после каждого P появляется QRS.
Сразу к примеру. Я специально выбрал ЭКГ не имеющую ярко выраженной миграции (не такой как в книжках рисуют) поэтому сразу обращаю Ваше внимание на отведение aVF и II (где и нужно всегда искать предсердные зубцы!)
В первом комплексе, Р отрицательный узкий, во втором — отрицательный, но более широкий, в третьем — отрицательный двугорбый, четвертый больше походит на второй, а пятый и вовсе положительный (скорее всего синусового происхождения). Как видите, ЧСС достаточно ритмична и укладывается в диапазон 60-100 в мин.
Так что, налицо миграция суправентрикулярного водителя ритма.
Вместе с формой зубца Р, решающее значение для миграции играет длительность интервалов PQ(PR), если она одинакова, а форма зубцов разнится незначительно, то это можно расценивать как нарушение внутрипредсердной проводимости.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма не имеет большого клинического значения, чаще она встречается у молодых и здоровых. Но об этом нарушении стоит знать в общих чертах чтобы оно не сбило вас с толку. Более того ЭКГ с множеством артефактов (дерейф изолинии, наводки и пр.) вполне может имитировать миграцию
Теперь переходим к ЗАДАНИЮ 3.4
Спасибо за уроки, очень доступно и удобно