Сразу отмечу, что данный раздел нуждается в переработке, уточнении и дополнении примерами. В данном виде он годится лишь для ознакомления в общих чертах. Как только я смогу найти достаточно материала для примера, раздел будет переработан.
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является общим термином, в который входит несколько видов аритмий, в том числе уже выученные нами фибрилляция и трепетание предсердий.
При СВТ активный очаг автоматизма или круговое движение импульса возникает выше разветвления ножек пучка Гиса, что взывает тахикардию с нормальным (узким) комплексом QRS. При этом предсердия могут сокращаться как в обычном направлении (антеградно), тогда зубцы P будут положительными или обратном (ретроградном), тогда зубцы Р будут отрицательными). Иногда зубцы Р могут отсутствовать на ЭКГ из-за того что они сливаются с комплексом QRST.
В рамах данного курса я не вижу большого смысла вдаваться в глубины электрофизиологии, так как у рядового врача эта информация без практики не задержится в голове дольше нескольких недель. Поэтому попробуем максимально упростить этот раздел.
И так основными признаками СВТ является:
1. ЧСС желудочков от 140 до 200 (редко может достигать 250 в мин.)
2. Поразительная ритмичность сердечных сокращений.
3. Наличие атипичных по полярности и расположению зубцов Р или их отсутствие
4. Комплекс QRS нормальной формы, но иногда может быть и деформирован. То есть это не постоянный признак.
А теперь посмотрим как это выглядит на практике:
ЭКГ 1
Мы видим высокую ЧСС, отсутствие синусовых Р, и, вероятнее всего, Р’ «сидящие» на начальной части сегмента ST — то есть находящиеся за комплексом. Все укладывается в приведенные выше критерии. Электрофизиологи скажут, что на ЭКГ классическая Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT).
Нужно сказать, что когда ЧСС приближается к 150 в мин., то искать Р становится очень сложно. Если синусовый ритм не прослеживается и вы уверенны что нет фибрилляции или трепетания предсердий , то во избежании ошибки можно свести расшифровку подобных ЭКГ к двум фразам — «тахикардия с узким комплексом QRS» и «тахикардия с широким комплексом QRS». Кстати, трепетания предсердий — это частный случай СВТ.
Под узким комплексом понимается СВТ, а вот при широком QRS — желудочковая тахикардия, но это не обязательно.
Ввиду отсутствия качественного демонстрационного материала задание для этого раздела сформировать пока не выходит, поэтому переходим сразу к следующему разделу. «БЛОКАДЫ»
Здравствуйте. Можете сказать, какие виды аритмий относятся к СВТ?
1. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ)
2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)
3. Фибрилляция предсердий
4. Трепетание предсердий
5. Предсердная тахикардия
6. Синусовая тахикардия