Суправнетрикулярная тахикардия (СВТ)

Сразу отмечу, что данный раздел нуждается в переработке, уточнении и дополнении примерами. В данном виде он годится лишь для ознакомления в общих чертах. Как только я смогу найти достаточно материала для примера, раздел будет переработан.

Суправентрикулярная тахикардия  (СВТ) является общим термином, в который входит несколько видов аритмий, в том числе уже выученные нами фибрилляция и трепетание предсердий.

При СВТ активный очаг автоматизма или круговое движение импульса возникает выше разветвления ножек пучка Гиса, что взывает тахикардию с нормальным (узким) комплексом QRS. При этом предсердия могут сокращаться как в обычном направлении (антеградно), тогда зубцы P  будут положительными или обратном (ретроградном), тогда зубцы Р будут отрицательными). Иногда зубцы Р могут отсутствовать на ЭКГ из-за того что они сливаются с комплексом QRST.

В рамах данного курса я не вижу большого смысла вдаваться в глубины электрофизиологии, так как у  рядового врача эта информация без практики не задержится в голове дольше нескольких недель.  Поэтому попробуем максимально упростить этот раздел.

И так основными признаками СВТ является:

1. ЧСС желудочков от 140 до 200 (редко может достигать 250 в мин.)

2. Поразительная ритмичность сердечных сокращений.

3. Наличие атипичных по полярности и расположению зубцов Р или их отсутствие

4. Комплекс QRS нормальной формы, но иногда может быть и деформирован. То есть это не постоянный признак.

А теперь посмотрим как это выглядит на практике:

ЭКГ 1

Мы видим высокую ЧСС, отсутствие синусовых Р, и, вероятнее всего, Р’ «сидящие» на начальной части сегмента ST — то есть находящиеся за комплексом. Все укладывается в приведенные выше критерии. Электрофизиологи скажут, что на ЭКГ классическая Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT). 

Нужно сказать, что когда ЧСС приближается к 150 в мин., то искать Р становится очень сложно. Если синусовый ритм не прослеживается и вы уверенны что нет фибрилляции или трепетания предсердий , то во избежании ошибки можно свести расшифровку подобных ЭКГ к двум фразам — «тахикардия с узким комплексом QRS» и «тахикардия с широким комплексом QRS». Кстати, трепетания предсердий — это частный случай СВТ.

Под узким комплексом понимается СВТ, а вот при широком QRS — желудочковая тахикардия,  но это не обязательно.

Ввиду отсутствия качественного демонстрационного материала задание для этого раздела сформировать пока не выходит, поэтому переходим сразу к следующему разделу. «БЛОКАДЫ»