E-CARDIO
Виртуальный курс по электрокардиографии
Главная > Теория > УРОК 3 (Ритмы сердца) > Суправнетрикулярная экстрасистолия

Суправнетрикулярная экстрасистолия

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о суправентрикулярной экстрасистолии (СВЭ), а значит таким эктопическим очагом меже быть любой участок в правом или левом предсердиях, а так же АВ узел. Кроме того, к суправентрикулярной относятся экстрасистолы из ствола пучка Гиса (до отхождения правой ил левой ножек пучка Гиса).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстраситола, но большого практического значения (в тактике ведения/лечения) это не имеет. Поэтому для Вас будет достаточно просто научиться отличать супранатуральную экстраситолию от желудочковой и это уже будет достаточно.

И так основные признаки суправнетрикулярной экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного (раньше чем должен был появиться очередной зубец Р) комлекса P-QRST.

2. Экстраситолический зубец Р’ отличен от нормальных зубцов Р, может быть деформирован, двухфазным или отрицательным. Иногда он накладывается на комплекс QRS или зубец Т в таких случаях его можно не увидеть вовсе.

3. Эстарситолический, желудочковый комплекс QRS не уширен (менее 0,11-0,12 с.) практически ничем не отличается от соседних (не экстраситолических) комплексов. За исключением редких случаев*

4. Компенсаторная пауза, чаще неполная.

Давайте рассмотрим примеры ЭКГ.

ЭКГ№1

Первые два комплекса синусового происхождения, затем следует внеочередной комплекс QRS внешне достаточно похож на предыдущие комплексы (не уширен -менее 0,11 с, такой же по морфологии). После него следует неполная компенсаторная пауза (расстояние между 3 и 5 нормальным комплексом меньше чем два нормальных RR для наглядности обозначено красным).

ЭКГ№2

Первый комплекс синусового происхождения, второй экстрасистолический (вероятно находиться в предсердиях, так как четко визуализируется экстрасистолический Р’ кторой накладывается на зубец Т). В дальнейшем сохраняется такая же очредность комлексов, то есть речь идет о суправнтрикулярной экстрасистолии по типу бигемении.

ЭКГ№3

Четвертый копмлекс экстрасистолический, при этом перед QRS имеется отрицательный зубец Р. Это означает, что предсердия деполяризировались ретроградно (снизу-вверх), такое возможно только при локализации эктопического водителя ритма (экстраситолы) в самом АВ узле или в непосредственной близости от него.

! Канал V1 не регистрировался по техническим причинам, но все же я включил эту показательную ЭКГ в данный курс

ЭКГ№4

Это еще одна ЭКГ демонтирующая вариант суправентрикулярной (тоже узловой) экстрасистолы. Только тут найти зубец ‘Р, не зная где искать сложно. Это может показаться невероятным, но он тут есть и увидев его раз Вы будете насторожен впредь.

Эктопический очаг находится в нижних отделах АВ узла, а возможно и в стволе пучка Гиса (до разветвления ножек), так как возбуждение желудочков (QRS) начинается гораздо раньше, чем ретроградное возбуждение предсердий (отрицательный Р).

Оставить комментарий