Когда речь идет об элевации сегмента ST, то в первую очередь необходимо исключить наличие инфаркта миокарда. Пропустить инфаркт миокарда с элевацией ST является грубой ошибкой, которая может иметь катастрофические и необратимые последствия для здоровья и жизни пациента. Разумеется, элевация ST встречается и при других состояниях, но тут мы поступим точно так же, как и с «депрессией ST» — сначала научимся видеть патологию, а уж потом проводить дифференциальную диагностику.
В качестве «патологии» мы возьмем критерии инфаркта
Они очень простые, хотя есть ряд нюансов которые мы обсудим.
Новая элевация сегмента ST в точке-J в двух смежных отведениях, при отсутствии признаков блокады левой ножки пучка Гиса или гипертрофии левого желудочка. При этом степень элевации имеет решающее значение:
- Элевация ≥0.25 мВ (2,5 мм) у мужчин моложе 40 лет или ≥0.2 мВ (2 мм) у мужчин старше 40 лет в отведениях V2–V3
- Элевация ≥0.15 мВ (1,5 мм) у женщин независимо от возраста в отведениях V2–V3
- Элевация ≥0.1 мВ (1 мм) в других отведениях (независимо от пола и возраста).
Как вы видите, критерии не имеют никакого смыла если мы не может судить о давности изменений! Это должны быть «новые» изменения! Но сейчас мы просто учимся отличать норму от патологии, поэтому не будем вдаваться в клиническую интерпретацию, мы это обязательно сделаем, но чуть позже.
Для того чтобы правильно оценить степень элевации нужно понимать в каком месте ее измерять. А именно, знать где находится j-point, (точка j).
Посмотрите на иллюстрацию! Результат будет разным, в зависимости от того где вы будете измерять элевацию: если возьмете левее, то будет меньше, правее — больше. Как же правильно? Правильно в точке j!
На приведенной выше иллюстрации наглядно представлено как находить точку-j. Обычно это точка перехода зубца S в сегмент ST, а если зубца S нет, то — место перехода зубца R в сегмент ST
Следовательно, на представленном ранее фрагменте ЭКГ, точка j будет здесь…и она составляет чуть менее 1 мВ (1 мм), что является нормой.
Давайте посмотрим как это выглядит «в жизни».
ЭКГ №1
Скорость записи 50 мм/сек.
Проведем изолинию и расставим точки j
Как вы видите, имеется значительная элевация сегмента ST (по точекe-j), которая существенно превышает 1 мм в отведениях II, III, AVF, V4-V6.
ЭКГ №2
Давайте рассмотрим еще одну ЭКГ с элевацией ST.
Проведем изолинию, расставим точки j и оценим ситуацию.
Итак, мы видим явную элевацию, более 1 мм в отведениях V4-V6. В отведениях V2-V3 элевация может быть в норме до 2,5 мм, если речь идет о мужчине, но здесь она достигает 2,5 мм и 3 мм, что делает ее патологической.
ЭКГ №3
Данная ЭКГ принадлежит мужчине 43 лет, что скажете?
Давайте расставим точки j и проведем изолинию
- Отведение V1 — элевация > 2,5 мм,
- Отведение V2 — элевация = 2,5 мм,
- Отведение V3 — элевация = 2 мм,
- Отведение V4 — элевация = 1,5 мм,
- Отведение V5 — элевация = 1 мм,
- Отведение V6 — элевация = 2 мм,
- Отведение I, II, AVF — элевация <1 мм,
Думаю, достаточно теории, лучше всего закрепить все на практике, выполните следующее задание.
В целом, этого материала достаточно для наших скромных целей. И в можете попробовать пройти задание, чтобы закрепить пройденный материал. ЗАДАНИЕ 5.3
Или, если хотите, двигаемся дальше «Рубцовые изменения»
Актуальность это информации проверена 21/03/2025! Проект e-cardio, теперь доступен на улучшенной платформе, рекомендуем вам продолжить обучение там — https://edu.e-cardio.ru/courses/base/lessons/st-elevation/
