УРОК 5 (Ишемия)

В данном уроке мы рассмотрим изменения ЭКГ указывающие на наличие ишемии миокарда.

В основном будем говорить об ишемии левого желудочка, но следует отметить, что ишемия может возникать и в предсердиях и в правом желудочке, но это достаточно редкие случаи выходящие за рамки курса для начинающих.

Итак, начнем с того что,

Ишемия миокарда определяется благодаря анализу конечной части ЭКГ, то есть сегмента ST и зубца Т.

Локализация зоны ишемии осуществляется посредством определения интактных и измененных отведений, назовем это «топической диагностикой».

Понять «топическую диагностику» не сложно: если вы знаете как располагаются электроды на грудной клетке, то запомнить какое отведение за что отвечает будет не сложно. Но обо всем по порядку, начнем с «топики».

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ТОПИКУ ИШЕМИИ ПО ОТВЕДЕНИЯМ

На самом деле каждое отведение «отвечает» за тот «участок» сердца к которому «прилегает» активный электрод.

Учитывая что все грудные отведения являются активными, то достаточно просто представить какой из них ближе находится к той или иной структуре сердца.

Посмотрите на рисунок:

V1-V3 наиболее близко прилежат к области межжелудочковой перегородки и отражают её состояние.

V4 находится прямо на верхушке сердца

V5-V6 отображает состояние боковой стенки левого желудочка

другие отведения (их нет на рисунке)

III, aVF отображает состояние нижней стенки левого желудочка, так как активный электрод расположен на левой ноге. За эту же область отвечает и II отведение.

I, aVL отображает состояние боковой стенки левого желудочка так как активный электрод расположен на левой руке

aVR не показательный, имеет очень ограниченную нишу использования, больше является справочными (помните когда мы определяли правильность наложения электродов).

Таким образом видя признаки ишемии в двух (!) соседних отведениях мы можем предположить в каком из участков миокарда имеется проблема

Далее мы рассмотрим признаки ишемии. Обратите внимание что «ишемия», «ишемическое повреждение» и «инфаркт» -это разные понятия, несмотря что они все звенья одной цепи. Кроме того грань между ишемией и инфарктом невозможно провести только по одной ЭКГ, важна клиника. Итак, поехали: «Признаки ишемии»