Это синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовая брадикардия:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных, деформированных или расщепленных (в виде "М") комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Передне-левый полублок:

• Зубец S во II отведении больше (глубже) зубца R во II отведении

Из-за высоких комплексов в отведении V1 у вас могут возникнуть некоторые трудности -  три отведения (aVF, V1, V2) сливаются в одном месте. Но таких ЭКГ вы будете видеть предостаточно так что включайте воображение и учитесь распутывать этот клубок. На рисунке я обозначил отведения разными цветами, чтобы вам было понятнее что к чему. Тут нужно немного опыта и абстрактного 🙂 мышления.

Это синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса:

• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL, дискордантного по отношению к QRS, смещения сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Возможно вам было сложно из-за того, что отведения перекрещиваются, но придется научиться справляться с этим. Ниже я постарался отметить для вас различными цветами перекрещивающиеся отведения, чтобы распутать этот клубок.

Это синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовый ритм (критерии):

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Если вы не смогли найти Р, то не отчаивайтесь и добро пожаловать в клуб любителей "нерисованных" ЭКГ - в жизни все выглядит не так как в книжках. Я не ставил задачу перед вами определять ритм, так как это было бы не очень честно. Но да, это такой маленький, дохленький Р - в V1 и II он выглядит как "ступенька", а в III - как "петелька". Как понять, что это синус? Ступеньки и петельки похожи друг на друга, достаточно четко прослеживаются от комплекса к комплексу, кроме того они находятся на одинаковом расстоянии от QRS.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных, деформированных или расщепленных (в виде "М") комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Передне-левый полублок:

• Зубец S во II отведении больше (глубже) зубца R во II отведении

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа rSr' или RSr' при ширине комплекса QRS 0,08 — 0,11 с.

Это АВ блокада I степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

АВ блокада I степени

• PR=0.26

Полная блокада левой ножки пучка Гиса:

• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL, дискордантного по отношению к QRS, смещения сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Можно сказать, что здесь имеется синусовая аритмия так как разница между самым быстрым сокращением 67 в мин и самым медленным - 57 в мин, составляет более 10%. Но сейчас сконцентрируемся все же на блокаде ножек.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа rSr' или RSr' при ширине комплекса QRS 0,08 — 0,11 с.

Ритм синусовый (ускоренный). Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ритм синусовый (ускоренный)

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных, деформированных или расщепленных (в виде "М") комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Это синусовая брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовая брадикардия:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса:

• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL, дискордантного по отношению к QRS, смещения сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Синусовый ритм:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Передне-левый полублок:

• Зубец S во II отведении больше (глубже) зубца R во II отведении
• QRS - не расширен.

Это синусовый ритм, задне-нижний полублок

Синусовый ритм:

• Наличие во II отведении положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех циклах сердечных сокращений.
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Задне-нижний полублок:

Зубец S во I отведении больше (глубже) зубца R во I отведении

комплекс QRS не уширен, но в I отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения - признак гемиблока (полублока)

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Синусовый ритм (критерии):

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Передне-левый полублок:

Зубец S во II отведении больше (глубже) зубца R во II отведении

Это неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Ширина комплекса QRS на верхней границе нормы, при этом отсутствуют критерии блокад ножек и/или разветвлений пучка Гиса. Однако, морфология комплекса QRS в отведениях III и AVF не является нормальной - комплекс расщеплен. Это и есть, неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм (критерии):

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных, деформированных или расщепленных (в виде "М") комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.

Синусовый ритм, нет нарушений внутрижелудочковой проводимости

На данной ЭКГ нет никаких признаков нарушения внутрижелудочковой проводимости.  QRS не уширен, морфология комплексов нормальная. 

Синусовый ритм, нет нарушений внутрижелудочковой проводимости

На данной ЭКГ нет никаких признаков нарушения внутрижелудочковой проводимости.  QRS не уширен, морфология комплексов нормальная.