Суправентрикулярная экстрасистолия

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о суправентрикулярной экстрасистолии (СВЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок в правом или левом предсердиях, а так же АВ узел. Кроме того, к суправентрикулярной относятся экстрасистолы из ствола пучка Гиса (до отхождения правой и левой ножек пучка Гиса).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстраситола, но большого практического значения (в тактике ведения/лечения) это не имеет. Поэтому для Вас будет достаточно просто научиться отличать суправентрикулярную экстраситолию от желудочковой и это уже будет достаточно.

И так основные признаки суправентрикулярной экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного (раньше чем должен был появиться очередной зубец Р) комплекса P-QRST.

2. Экстрасистолический зубец Р’ отличен от нормальных зубцов Р, может быть деформирован, двухфазным или отрицательным. Иногда он накладывается на комплекс QRS или зубец Т в таких случаях его можно не увидеть вовсе.

3. Экстрасистолический, желудочковый комплекс QRS не уширен (менее 0,11-0,12 с.) практически ничем не отличается от соседних (не экстраситолических) комплексов. За исключением редких случаев*

4. Компенсаторная пауза, чаще неполная.

Давайте рассмотрим примеры ЭКГ.

ЭКГ№1

Первые три комплекса синусового происхождения, затем следует внеочередной комплекс QRS внешне достаточно похож на предыдущие комплексы (не уширен -менее 0,11 с, такой же по морфологии). После него следует неполная компенсаторная пауза (расстояние между 3 и 5 нормальным комплексом меньше чем два нормальных RR для наглядности обозначено красным).

ЭКГ№2

Первый комплекс синусового происхождения, второй экстрасистолический (вероятно находится в предсердиях, так как четко визуализируется экстрасистолический Р’ кторой накладывается на зубец Т). В дальнейшем сохраняется такая же очередность комплексов, то есть речь идет о суправентрикулярной экстрасистолии по типу бигеминии. Бигеминия

ЭКГ№3

Четвертый копмлекс экстрасистолический, при этом перед QRS имеется отрицательный зубец Р. Это означает, что предсердия деполяризировались ретроградно (снизу-вверх), такое возможно только при локализации эктопического водителя ритма (экстраситолы) в самом АВ узле или в непосредственной близости от него.

! Канал V1 не регистрировался по техническим причинам, но все же я включил эту показательную ЭКГ в данный курс

ЭКГ№4

Это еще одна ЭКГ демонстрирующая вариант суправентрикулярной (тоже узловой) экстрасистолы. Только тут найти зубец ‘Р, не зная где искать сложно. Это может показаться невероятным, но он тут есть и увидев его раз, вы будете насторожены впредь.

Эктопический очаг находится в нижних отделах АВ узла, а возможно и в стволе пучка Гиса (до разветвления ножек), так как возбуждение желудочков (QRS) начинается гораздо раньше, чем ретроградное возбуждение предсердий (отрицательный Р).

Чтобы закрыть тему давайте разберем тему «Желудочковая экстраситолия» и уже потом выполним задание для самоконтроля.