ЭКГ 12/03/2020, от Алина

Алина не предоставила никакой дополнительной информации о пациенте, в нашем распоряжении имеется только данное ЭКГ.

Тема открыта для обсуждения для всех желающих.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

5 Comments

  1. Гохман Александр

    Добрый день, Алина. Учтивая, что у нас образовательный проект, давайте вы попробуете начать расшифровку и высказать свои мысли. Или может вы хотите добавить какие-то дополнительные подробности.

  2. Алина

    Здравствуйте. Это не мой пациент, но у меня с коллегой возник спор: есть ли здесь ФП или АВ-блокада 3 степени?

    1. Гохман Александр

      Первым делом, нужно разобраться какой ритм. Учитывая, что зубцов Р нет, то ритм не синусовый. Учитывая, что ЧСС не ритмичная (интервал RR не одинаковый) наиболее вероятном будет фибрилляция предсердий, эустситолическая форма (тут ЧСС 45-50 в мин).

      Но прежде, чем закрыть этот вопрос, стоит подумать еще о некоторых вариантах, задав себе несколько вопросов.

      Полная АВ блокада?

      Возможно это полная АВ блокада? Ведь пульс очень низкий? Возможно тут есть Р, но они скрыты в комплексах. Но на полную АВ блокаду это не подходит, во-первых, из-за того, что RR не одинаковы. Во-вторых — зубцов Р нигде нет, они все должны быть, ведь при полной блокаде их частота должна быть в два-три раза выше желудочкового ритма. Где-то бы они должны были «проскочить» на записи.

      Кстати, фибрилляция предсердий не исключает одновременное наличие полной блокады, но опять же – нужны одинаковые RR. Есть даже специальное название этому явлению — синдром Фредерика.

      Идиовентрикулярный ритм?

      Комплекс QRS деформирован уширен, ЧСС местами до 40…, но опять же, нет ритмичности. Если источник в желудочках, то RR должен быть идентичный от комплекса к комплексу, а тут — нет.
      С ритмом определились. Но примете во внимание, что определять ритм по 3 комплексам дело не надежное, нужна более длинная запись или ритмограмма.

      Далее проверяем проводимость, QRS= 0.15-0.16 с. То есть, на лицо полная блокада левой ножки пучка Гиса – судя по морфологии комплексов в I, AVL, V6.

      Из-за блокады оценить наличие ишемии или рубцовых изменений невозможно.

      Ну и QT, его ширина составляет около 0,4с что даже без коррекции является нормой.

      Ну вот как-то так:
      Фибрилляция предсердий, эусиcтолическая форма (тут ЧСС 45-50 в мин). Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *